老百姓看病贵，在一些地区特别是边远农村尤为突出，“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的情况也绝非夸张之说。如何解决老百姓因药价居高不下而看不起病的问题，不仅关系着医疗行业的发展，还关系到整个中华民族的体质健康和全社会的和谐稳定。 问题： 　　据国家卫生部调查显示，农村有37%应就诊病人没有就诊、65%应住院病人没有住院。老百姓看病难已成为急需解决的现实问题。药价虚高是其主要因素。众所周知药物的价格最终形成包括：出厂价，中间流通价格，及最终价格。而医药价格虚高不下造成患者看病难看病贵，其价格虚高的原因主要是流通环节太多造成的。我们以医药价格形成流线图加以说明： 　　某制药厂生产出药物制定出厂价——总代理形成新的价格——省医药公司流通形成新的价格——各市地区总代理形成新的价格——市地区医药公司流通形成新的价格——各医药代表形成新的价格——开单提成形成的价格——医院销售价格。 可想而知，2元的药物最终卖到患者的手上可能是50元以上，甚至100元。因此要降低药物价格，除了国家制定合理的药物出厂价之外，最重要的是降低药物的中间流通环节。 建议： 　　一、实行医药分家，使医院药房尽快成为厂家直销药房 　　看病贵，表面上是药价过高的问题，其实是体制僵化。解决药品价格虚高，需要从体制着手，发挥“市场”和“政府”的双向功能。据调查，我国药品零售市场中80%的药品都是由医院卖给病人的，医院是事实上最大的药品零售商。医生既看病又卖药，医药不分，以药养医，是产生药品价格居高不下的体制弊端。通过实行医药分业，医疗机构不再直接参与药品流通环节，与药品消费没有直接的利益关系，在一定程度上消除了医院在药品需求方面与患者目标不一致的机制，形成了比较合理的用药机制。实行医药分业可以改善市场竞争环境，理顺药品价格及其形成机制。实行医药分业应注意以下的问题： 　　①逐步取消医院对药品的差价收入，减少药品收入在医疗机构业务收入中的比重。 　　②必须大力整顿医药市场，加强对药品质量的监督，保证用药的安全性。 　　③推进药品分类管理，发展非处方药，增强国民的自我保健意识，提倡“小病到药房或社区医疗机构，大病去医院”的观念。 　　④加强医院内部管理，开源节流，提高资金使用效率，合理计划支出。 　　 二、政府应根据不同地区，制定相应合理的药物网购价格 　　把药品招标采购作为降低药价、减轻患者负担的方向坚决不能变，必须坚持并不断完善药品招标采购。现在药物采购虽然实行网上采购价，但是药物价格仍是虚高。政府应综合考虑不同地区药物的市场指导价格，诸如区域物流成本、区域经济发展状况，区域地理环境所产生的主要疾病类别及用药特点等，建立一个区域药物价格体系，减少药物差价，彻底打击医药代表及各个流通环节的暗箱操作，做到药品招标及零售价格的公开和透明。 　　三、实行高价药物管理机制 　　严格进行高价药物的管理。在医院应实行院长管理制，或业务院长管理，在高价药物使用时进行审批及监管。医保局应加强对高价药物使用的报销管理，对高价药物使用不合理的医生及单位进行相应惩罚。加大稽查和打假力度，促进药品抽验体制改革，改善基层执法条件。对药品生产企业应提高准入门槛，通过认证把不符合生产药品能力的企业淘汰掉，达到最终根治假劣药品的目的。 　　四、当地相关行政执法部门应联合加强对药物监管的力度 　　目前，药物采购、药物使用管理是医院药剂科主要的职责。在实际工作中，药物价格的升高药剂科管理也是该承担相应责任的。因为药物的进入都是通过药剂科，因此有利益的药物自当离不开其管理。为了加强对医院药剂科的监管，当地政府主管部门、食品药品监管局应参与其中，联合执法,并加大监管和处罚力度。除了对高价药物的流通监管之外，还应对各级医院高价药物使用实施实时监管，一旦发现其中不正当利益交易则对个人及单位实行相应的惩罚，并公开医院药品不良记录，提高药品市场城信度。 　　五、寻求以技养医的新策略 　　目前，因为有药物极大的利益空间，因此在各市县级医院出现一些怪现象：一个住院医师做10例阑尾手术收入远强于主治医师做10例腹腔镜胆囊切除手术的收入；低年资的内科医师收入可高于高年资的外科医师。这一现象造成当地外科技术发展缓慢，外科后继无人的隐患。为了使药物价格控制长效、良性发展，必须寻求以技养医的新策略。把医生的德、能、勤、绩，诸如把业务水平及能力、职称、患者的认知度和美誉度等,综合考评，并把考评结果与收入挂钩，以技养医，从而使技术好、医德高的医生实现其真正价值，让患者看病贵的现象真正得到解决。 　　六、加大对农村乡镇医院和城市社区医院的扶持 　　农村乡镇医院和城市社区医院是解决看病难看病贵最基层的医疗卫生机构，加大对农村乡镇医院和城市社区医院的扶持，是解决老百姓看病难的重要途径，也是缓解社会矛盾，促进医疗行业、医药产业发展的战略任务。 　　①在农村，对乡镇医院的支持，应作为各级政府解决老百姓看病难看病贵的基础工作。国家应将疾病预防控制体系和医疗救助体系资金、农村合作医疗试点资金等集中，一次性按统一标准解决好乡镇医院的基础设施、设备建设。培养农村用得上、留得住的医卫人员，提高农村医卫服务能力。进一步完善新农村合作医疗制度，建立必要的监督体制，确保合作医疗资金安全有效使用。 　　②在城市，由政府负责，大社区设中心，小社区设站，由政府解决每个社区的预算编制，房子、基本医疗设施(器械)统一配备，药品由一级批发公司直接配送。 　　③建立城市医疗单位与农村合作医疗点定期、定向服务合作制度。